2019版CSCO
肾癌诊疗指南基于IMDC评分中低危、中危、高危患者对晚期
肾癌的一线治疗方案进行了推荐，随着危险程度由低至高，其免疫联合治疗的地位加重。下面就来了解一下具体内容。转移性或不可切除性透明细胞型肾细胞癌的一线治疗策略（低危）：
舒尼替尼、培唑帕尼为1A类推荐，
索拉非尼为2A类推荐，因为
靶向药物已经在国内开展十余年，临床实践丰富，疗效确切，且药物可及，被国家医保覆盖，同时
索拉非尼亚洲人群数据优于欧美人群，CSCO指南继续保留一线治疗推荐。
转移性或不可切除性透明细胞型肾细胞癌的一线治疗策略（中危）：
舒尼替尼、培唑帕尼为1A类推荐，
卡博替尼、索拉非尼为2A类推荐，
帕博利珠单抗+
阿昔替尼、
纳武利尤单抗+
伊匹单抗为1A类推荐。整体而言，对于肺转移等靶向治疗优势人群，
靶向药物仍是不错选择；免疫联合进入I级推荐，但基于可及性，位置靠后；基于可及性及IRC阴性，指南未纳入atezolizumab联合
贝伐珠单抗。
转移性或不可切除性透明细胞型肾细胞癌的一线治疗策略（高危）：
帕博利珠单抗+
阿昔替尼、
纳武利尤单抗+
伊匹单抗为1A类推荐，
卡博替尼为2A类推荐，舒尼替尼、培唑帕尼为1A类推荐，索拉非尼为2A类推荐。高危患者，因预后差，所以是临床治疗中的难点，基于多项研究将免疫联合作为主要的Ⅰ级推荐，而靶向药物地位下降，用于无法接受免疫联合治疗患者的选项。
