内分泌维持治疗是用于治疗晚期乳腺癌其中的一种方式

 

　　乳腺癌正在逐渐成为中国女性的头号杀手，我国每年新发乳腺癌患者约有27万例，是城市死亡率增长最快的恶性肿瘤。尽管目前早期乳腺癌的 5 年总生存率提高至85%以上，使乳腺癌成为可根治性疾病，但仍有约20%~30%的患者会发展为晚期乳腺癌。目前晚期乳腺癌5 年生存率约 20%，对于晚期乳腺癌患者，内分泌治疗、化疗及靶向治疗是主要治疗方法。2011 年国际乳腺大会已将晚期乳腺癌定义为“慢性病”，因此需对晚期乳腺癌进行长期的治疗和管理，并通过研发创新药物、优化治疗策略等方法帮助晚期乳腺癌患者对抗病魔，续写生命篇章。

 

　　维持治疗需要进一步规范肿瘤维持治疗的理念最早在白血病中被提出，而后在非小细胞肺癌和结直肠癌等中陆续得到认可。对于晚期乳腺癌患者的药物及治疗方式的选择，《专家共识》给出了详细的专家建议：

 

　　化疗维持

 

　　部分从一线联合化疗方案中获益且耐受性好的患者，可考虑将联合方案持续用到疾病进展或根据患者耐受情况，适时更改剂量及用药时长。可选的联合药物有紫杉类、吉西他滨、卡培他滨、长春瑞滨等。维持治疗需要兼顾疗效，安全性与经济因素。因此，在一线化疗有效的前提下，选用其中一种适合长期使用、方便、安全又经济的药物进行维持治疗是目前推荐的方案之一。可选的药物为卡培他滨。对于难以耐受常规剂量化疗维持的患者，可考虑节拍化疗；适合节拍化疗的药物应为高效、低毒且适用方便的口服制剂，推荐的有卡培他滨、长春瑞滨、环磷酰胺或甲氨蝶呤。

 

　　靶向药物维持

 

　　HER2阳性人群，如抗HER2治疗有效，建议持续使用至疾病进展；对于使用帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗治疗并获益的患者，建议继续使用双靶药物维持治疗；对于HER2阳性且激素受体阳性的患者，建议以抗HER2治疗维持为主，也可酌情加用内分泌治疗进行维持。HER2阴性人群，目前缺乏特异性治疗的药物。贝伐珠单抗在中国无适应证，且缺乏长期生存的数据，鼓励贝伐珠单抗联合化疗在维持治疗中的临床研究探索，临床若有需要，可酌情考虑使用。

 

　　内分泌治疗维持

 

　　对于HER2-, HR+的晚期乳腺癌患者，一线接受化疗获益后，使用内分泌维持治疗是一种合理的选择。 如果一线接受化疗获益且对化疗耐受尚可，也可以继续使用化疗维持。内分泌维持药物的选择，应参照一线内分泌治疗药物的选择策略。