【资讯导读】约5%的非小细胞肺癌病例存在ALK突变。与传统化疗相比，使用第一代ALK抑制剂克唑替尼治疗显示出更好的无进展生存期(PFS)和缓解率。然而，最终，ALK突变型非小细胞肺癌对克唑替尼产生
约5%的非小细胞肺癌病例存在ALK突变。与传统化疗相比，使用第一代ALK抑制剂克唑替尼治疗显示出更好的无进展生存期(PFS)和缓解率。然而，最终，ALK突变型非小细胞肺癌对克唑替尼产生了耐药性。不幸的是，由于克唑替尼穿过血脑屏障的渗透性差，可能会对克唑替尼产生耐药性，并且在治疗后约一年内可能会出现新的脑转移。因此，第二代ALK抑制剂(如布加替尼和阿来替尼)已被证明在克唑替尼治疗后的二线治疗中有效。那么，乐替尼和布加替尼哪个更好呢？
艾乐替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂，可以通过阻止ALK蛋白和RET蛋白的磷酸化来抑制它们。与克唑替尼相比，艾乐替尼对ALK的抑制作用强5倍，并且抑制许多与克唑替尼抗性相关的次级突变体。艾乐替尼具有良好的血脑屏障通透性，其在血脑脊液中的浓度几乎等于艾乐替尼在血浆中的浓度。最常见的不良反应是便秘(32%)、疲劳(30%)、肌痛(22%)和外周水肿(24%)。
布加替尼是另一种酪氨酸激酶抑制剂，可有效选择性抑制ALK和ROS1活性。布加替尼对ALK有12倍的抑制作用，它能抑制17种克唑替尼和艾乐替尼的耐药二级突变体。布加替尼还具有抗EGFR突变(包括T790M突变)，这是最常导致对第一代EGFR抑制剂产生耐药性的突变。最常见的不良反应包括恶心(53%)、疲劳(43%)、腹泻(41%)和呼吸困难(6%)。
在二线治疗中，艾乐替尼的客观缓解率为45%，PFS为8至12个月。布加迪尼二线治疗的总有效率为45-54%，总有效率为9.2-12.9个月。然而，由于这些数据来自两个不同的研究，并且纳入的患者不同，数据不能得出布加迪尼优于埃罗替尼的结论。2019年，NCCN准则第五版，艾乐和布加迪尼是同样的建议。布加迪尼对艾乐替尼耐药的患者没有显示出活性。前尚没有艾乐替尼和布加替尼孰优孰劣的数据。我们也期待在未来的临床数据中能带给患者一定的帮助。
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