癌栓的治疗在
肾癌治疗中是最复杂的一项手术，手术的难度超过晚期
肾癌的保肾手术和减瘤手术。在术前，将肾癌癌栓降级一直是临床面临的一个难题。靶向新辅助治疗的意义在于缩小
肿瘤、减少
肿瘤复杂性，降低瘤栓水平，促进瘤栓切除等。但目前新辅助治疗的主要瓶颈，第一是局部晚期肾癌的癌栓能不能降级，能否改变手术治疗模式和降低手术风险，目前尚缺乏权威证据；第二为新辅助治疗的追求方向是个体化治疗，不能一刀切，新辅助治疗有哪些指标预测疗效而不捆绑全部患者，还有待进一步研究。
2008年，发表的首篇
靶向药物术前治疗肾细胞癌的研究报告显示，
舒尼替尼可以有效缩小肿瘤体积，增加患者的手术机会。随后，培唑帕尼、
索拉非尼、
阿昔替尼用于肾细胞癌的新辅助治疗研究也均被证实
靶向药物是可以有效缩小肿瘤体积的。针对术前新辅助靶向治疗的疗效，实际上治疗后肿瘤体积是否缩小，主要通过客观缓解率（ORR）这一指标来反映。COMPARZ研究和SWITCH-II研究结果表明，与
舒尼替尼和
索拉非尼相比，晚期肾细胞癌患者一线使用培唑帕尼的缩瘤效果更好，ORR最高可达46.3%。
另外，研究证实，培唑帕尼与其他靶向药物相比，具有更低的不良反应发生率，患者耐受性也更好。从PANTHER研究中可以看出，66%的患者在使用培唑帕尼新辅助治疗后接受了肾切除手术。培唑帕尼新辅助治疗的原发肿瘤的临床获益率（PR+SD+PD）达到83%。那么，当前免疫联合靶向的一系列3期临床试验在晚期肾癌领域陆续取得成功后，我们也非常期待联合治疗方案在新辅助治疗中的表现。
