治疗强直性脊柱炎(AS)有哪些药物？
问题解答时间: 2020-07-19 14:22问题解答作者: 药房 问题关注: 次
强直性脊柱炎 （Ankylosing spondylitis ，AS) 是一种以慢性炎症为特征的关节炎，其主要影响背部和颈部（脊柱），经常发作的背痛是强直的典型症状。
尽管强直性脊柱炎的病因尚不清楚，但据认为其涉及遗传和环境因素。大约90％的AS患者表达HLA-B27基因型，这意味着存在很强的遗传关联， 但并非具有HLA-B27就会发展为强直性脊柱炎。
强直性脊柱炎无法治愈，治疗可以改善症状并防止病情恶化，治疗手段包括药物治疗，运动和手术。
治疗药物
用于治疗强直性脊柱炎的药物包括抗炎药（NSAID），生物制剂（如TNF抑制剂），DMARD（风湿类药物）和类固醇。
1、非甾体类抗炎药（NSAIDs）
NSAIDs是一线药物治疗首选，它们可减轻炎症和疼痛，2012年的研究表明，患有AS和急性期反应物水平升高的患者似乎最受益于持续用NSAID治疗。
非甾体类抗炎药包括：
- 布洛芬（Ibuprofen）
- 苯丁氮酮（Phenylbutazone）
- 双氯芬酸（Diclofenac）
- 吲哚美辛（Indometacin）
- 萘普生（Naproxen）
- 尼美舒利（nimesulide）选择性COX-2抑制剂
- 美洛昔康（meloxicam）选择性COX-2抑制剂
- 塞来昔布（celecoxib）选择性COX-2抑制剂
当NSAIDs药不能很好地控制疼痛时，可以搭配使用止痛药。
2、TNF受体阻滞剂
TNF（全称肿瘤坏死因子，Tumor Necrosis Factor）是一种在炎症和免疫应答中自然出现的细胞因子，TNF-α在炎症方面起重要作用。目前有以下5种被批准用于AS的TNF-α单克隆抗体：
- 修美乐（阿达木单抗）Humira（adalimumab）
- 类克（英夫利西单抗）Remicade（infliximab）
- 恩利（依那西普单抗）Enbrel（etanercept）
- 希敏佳（培塞利珠单抗）Cimzia（certolizumab pegol）
- 欣普尼（戈利木单抗） Simponi（golimumab）
3、IL-17抑制剂
- 可善挺(司库奇尤单抗) Cosentyx（secukinumab）俗称苏金单抗。
2016年1月，白介素 -17A(Interleukin-17,IL-17)抑制剂类药物，司库奇尤单抗获得批准用于治疗强直性脊柱炎。该药是第一款商业化的IL-17抑制剂。
4、抗风湿药物(DMARDs)
某些DMARDs药物可用于减缓疾病的进展。
- 柳氮磺胺吡啶（Sulfasalazine）通常用于不能使用TNF阻滞剂的强直性脊柱炎合并周围性关节炎的患者，特别是可用于周围型关节炎患者，对于轴向受累，现有证据不支持使用柳氮磺吡啶。柳氮磺吡啶有抗炎和抗菌，抑制免疫复合物及类风湿因子的合成，从而对类风湿关节炎的免疫病理损伤发生影响。
- 甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）单独使用该药的细胞增殖抑制作用可能对某些患者有帮助，但通常认为对强直性脊柱炎无效。
其他药物
其他：口服皮质类固醇偶有使用。正在进行临床试验药物包括不限于：
- 抗白介素6（IL-6）抑制剂 ACTEMRA （Tocilizumab）雅美罗（托珠单抗）
- 抗CD20的单克隆抗体 Rituxan（Rituximab）美罗华（利妥昔单抗）
- JAK1抑制剂 Filgotinib
另外，物理疗法和运动是所有强直性脊柱炎治疗计划的重要组成部分。
