厄洛替尼+贝伐珠单抗可联合治疗肺癌

    就靶向治疗而言，与2018年版相比，对该指南进行了许多修改。在EGFR突变阳性的晚期非小细胞肺癌的治疗中，一线治疗的最大更新是推荐厄洛替尼+贝伐珠单抗(2A证据类型)用于二级治疗。日本的一项三期临床研究NEJ026显示，与厄洛替尼+贝伐珠单抗和厄洛替尼单药治疗相比，两组的中位PFS分别为16.9和13.3个月，具有显著的统计学差异(p=0.016)，疾病进展或死亡的风险降低了近40%(HR=0.605，95%CI0.417-0.877)，并且联合治疗在安全性方面是可接受的。

    厄洛替尼+贝伐珠单抗的第三期临床研究也正在中国进行，结果预计将在近期公布。如果研究结果仍能显示联合治疗的良好效果，2020年版将提高联合治疗的推荐水平。2019年欧洲肺癌会议(ELCC)也发布了一项真实世界的研究结果，回顾了厄洛替尼+贝伐珠单抗方案对EGFR突变型脑转移非小细胞肺癌患者的疗效。研究结果表明，脑转移患者也可以受益于联合治疗。临床前研究表明贝伐单抗和厄洛替尼具有协同效应。贝伐单抗可增强厄洛替尼的血脑屏障通透性，增强其抗肿瘤作用。

    在耐药性靶向治疗后的治疗中，奥希替尼的作用是明显的，并已纳入医疗保险范围。在AURA3研究中，与化疗相比，PFS显著延长了5.7个月，疾病进展和死亡的风险降低了70%(心率=0.30，95%可信区间0.23-0.41)。指南的这一更新将奥希替尼的推荐水平提高至一级，并强调奥希替尼应是疾病进展(除了缓慢进展，局部治疗可考虑继续原药物治疗)和T790M阳性患者的首选，且含铂双药化疗的贝伐单抗调整至一级。

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